Avort
Avort - Intrerupere prematura a sarcinii. In folosirea curenta, cuvantul avort este utilizat ca sinonim al intreruperii voluntare a sarcinii in timp ce expresia nastere falsa desemneaza un avort spontan. In plus, se numeste avort terapeutic o intrerupere a sarcinii provocata din motive medicale. Avortul spontan. Acesta inseamna pierderea neprovocata a fatului inainte de a 180-a zi de sarcina. El este numit, in mod curent, nastere falsa. Cauzele de avort spontan, multiple, trebuie sa fie stabilite pentru a pune in aplicare tratamentul adecvat. Cauzele materne grupeaza cauzele genitale (hipoplazia sau malformatiile uterine, sinechiile, salpingita, fibromul si tumora uterului, beanta colului uterin); cauzele hormonale (insuficienta in estrogeni sau progesteron, insuficienta hormonala globala, hipotiroidia, excesul de androgeni); cauzele generale (carenta alimentara, intoxicatia, o boala infectioasa, diabetul, sifilisul, traumatismele diverse). Doar avorturile repetate justifica investigatiile de durata, dar cercetarea cauzei de avort trebuie totusi intreprinsa concomitent cu tratamenul. Cauzele ovulare corespund unor anomalii fetale si reprezinta in jur de 70% din nasterile false. Acesti factori actioneaza indeosebi in timpul primului trimestru de sarcina si provoaca moartea fatului inaintea expluziei sale. Sarcinile multiple si hidramniosul (excesul de lichid amniotic) fac parte din cauzele ovulare. La inceputul sarcinii, semnele unei iminente de avort constau din metroragii (pierderi mici de sange rosu) nedureroase; uneori li se asociaza si colici. Odihna absoluta la pat, insotita de un tratament medical (hormoni, antispastice), se dovedeste cel mai bun mijloc de lupta impotriva acestor amenintari de avort. Ecografia permite sa se verifice locul de implantare a embrionului (ipoteza unei sarcini extrauterine); in caz de beanta a colului uterin, prevenirea avortului necesita un serclaj al uterului si repausul total. In schimb, cresterea progresiva a pierderilor sangvine si a durerilor, insotite de deschiderea colului, anunta avortul propriu-zis. Avortul se numeste complet daca fatul si placenta au fost expulzate; el nu necesita nici un tratament deosebit. In schimb, daca exista o retentie placentara in cavitatea uterina, ne putem teme de o hemoragie sau de o infectie locala. Este necesara efectuarea unui examen, revizia uterina, in mediu spitalicesc. Pentru a asigura vacuitatea uterina se practica un chiuretaj sub anestezie generala; sunt prescrise imediat antibiotice pentru a preveni o eventuala infectie. Cauza avortului este cautata imediat cu scopul de a putea institui, daca este cazul, un tratament care sa permita evitarea unui nou avort. Avort provocat din motive terapeutice se practica in orice moment al sarcinii, la cererea ambilor parinti sau a unuia dintre ei, daca viata mamei se afla in pericol (insuficienta fie cardiaca, fie renala, fie respiratorie, SIDA, cancer etc.) sau daca exista un risc mare de atingere a copilului de o afectiune deosebit de grava si incurabila. Examene adecvate permit verificarea presupunerilor de atingere fetala (ecografie, biopsie a vilozitatilor coriale, amniocenteza, serodiagnostice sangvine). Avortul terapeutic, ale carui complicatii apar doar in mod exceptional, este efectuat in mediu spitalicesc prin administrarea de prostaglandine. Avort in situatii de pericol se realizeaza la inceputul sarcinii, pe baza justificarii situatiei si dupa informarea privind riscurile medicale la carc este expusa femeia. Acest avort este practicat sub anestezie locala sau generala, prin aspiratie endouterina, cu o canula sau cu o seringa (metoda lui Karman), sau, mult mai rar din cauza riscurilor de lezare a mucoasei uterine, prin chiuretaj. Aspiratia poate fi inlocuita, pana in a 49-a zi de amenoree, printr-un tratament care asociaza mifepristonul (RU 486) si un derivat de prostaglandine, administrat la 36-48 ore dupa luarea mifepristonului. Aceste produse sunt contraindicate in caz de tabagism regulat sau de alti factori de risc cardiovascular (hiperlipidemie, diabet). Apoi este recomandat un contraceptiv.
